부모-자녀 상호작용 치료가 자폐스펙트럼 유아의 일상에 스며드는 방식
“아이를 어떻게 가르쳐야 할지 모르겠다.” 자폐스펙트럼을 진단받은 유아의 부모들이 가장 자주 내뱉는 말이다. 말이 늦고, 눈맞춤이 어렵고, 감정 표현이 제한적인 아이 앞에서 부모는 종종 무력해진다. 치료실에서는 전문가가 아이를 이끌지만, 집에 돌아오면 다시 부모의 몫이 된다.
이 간극을 메우는 접근이 바로 PCIT, 부모-자녀 상호작용 치료다. PCIT는 아이만 바꾸려 하지 않는다. 아이와 가장 오랜 시간을 보내는 부모의 반응과 태도를 함께 다룬다. 그래서 이 치료는 기술 훈련이 아니라 관계의 재구성에 가깝다. ASD 유아에게 PCIT가 주는 긍정적 영향은 행동의 변화보다 먼저 관계의 변화를 통해 드러난다.
관계의 질이 발달의 속도를 바꿀 수 있을까
자폐스펙트럼장애를 가진 유아는 사회적 상호작용과 의사소통 영역에서 어려움을 겪는 경우가 많다. 조기 개입이 중요하다는 점에는 이견이 없지만, 어떤 개입이 일상으로 자연스럽게 이어질 수 있는지는 늘 과제로 남아 있다. 전통적인 치료는 치료실 중심이었고, 부모는 관찰자나 보조자의 위치에 머무르는 경우가 많았다.
PCIT는 이 구조를 바꿨다. 치료자는 부모를 직접 코칭하고, 부모는 아이와의 놀이와 일상 상호작용 속에서 치료의 주체가 된다. 이 접근은 특히 유아기에 효과적이다. 언어가 충분히 발달하지 않은 시기에도 비언어적 상호작용, 공동 주의, 정서적 교류를 강화할 수 있기 때문이다. ASD 유아의 발달 특성을 고려하면, 부모의 즉각적이고 일관된 반응은 아이의 안정감과 학습 동기를 높이는 핵심 요인이 된다.
훈련이 아닌 상호작용이 만들어내는 성장
임상 현장에서는 PCIT를 통해 부모의 양육 스트레스가 감소하고, 아이의 문제행동 빈도가 줄어드는 경향이 보고된다. 이는 단순히 행동 수정의 결과라기보다 상호작용의 질이 달라진 결과로 해석된다. 부모가 지시와 통제 중심의 반응에서 벗어나, 아이의 주도성을 인정하고 긍정적 행동을 강화할 때 아이는 더 많은 시도를 한다.
전문가들은 ASD 유아에게 PCIT가 특히 의미 있는 이유로 일반화 가능성을 꼽는다. 치료실에서 배운 기술이 가정, 놀이터, 어린이집으로 확장되기 때문이다. 사회적 기술 훈련이 특정 상황에 국한되는 한계를 넘어, 일상 전반에 영향을 미친다. 부모 입장에서도 치료가 ‘전문가에게 맡기는 것’이 아니라 ‘함께 배우는 과정’으로 인식되면서 자기효능감이 높아진다.
PCIT의 강점은 구조화된 원칙에 있다. 아이의 긍정적 행동을 즉각적으로 반영하고, 문제행동에는 과도한 반응을 줄이는 일관된 방식은 ASD 유아에게 예측 가능성을 제공한다. 예측 가능성은 불안을 낮추고, 불안 감소는 사회적 시도를 늘리는 토대가 된다. 또 하나의 중요한 지점은 부모-자녀 애착이다.
ASD 유아는 애착 형성에 문제가 있는 것처럼 오해받기도 하지만, 실제로는 표현 방식이 다를 뿐 관계에 대한 욕구는 분명하다. PCIT는 이 욕구를 읽어내고, 부모가 아이의 신호를 해석하는 능력을 키운다. 그 결과 아이는 더 자주 부모를 바라보고, 상호작용의 빈도가 늘어난다. 이는 언어 발달과 사회성 발달의 기초가 된다.
무엇보다 PCIT는 비용 대비 효과 측면에서도 주목받는다. 장기적인 치료 의존도를 낮추고, 가정 내에서 지속 가능한 개입을 가능하게 한다는 점에서 공공 보건 관점에서도 의미가 크다.
치료실을 넘어 가정으로 이어지는 개입의 힘
PCIT는 마법 같은 치료가 아니다. 모든 아이에게 동일한 속도의 변화를 약속하지도 않는다. 그러나 분명한 것은 부모와 아이 사이의 관계를 다시 세우는 힘을 가지고 있다는 점이다. ASD 유아의 발달을 이야기할 때, 우리는 종종 아이가 무엇을 못하는지에 집중한다. PCIT는 질문을 바꾼다. “이 아이와 나는 어떻게 연결될 수 있을까.”
치료실에서 시작된 변화가 식탁, 거실, 놀이터로 이어질 때, 발달은 더 이상 전문가만의 영역이 아니다. 부모의 일상이 곧 치료가 된다. 이 접근이 더 널리 논의되고, 접근 가능해질수록 ASD 유아와 가족의 삶은 조금씩 달라질 수 있다. 우리는 이제 아이를 고치는 방법이 아니라, 함께 성장하는 방식을 고민해야 할 시점에 와 있다.
PCIT에 대해 더 알고 싶다면 가까운 발달재활센터나 소아정신건강 전문기관의 상담을 받아보길 권한다. 부모 교육 프로그램이나 공개 강연 자료도 도움이 된다. 아이의 변화를 기다리기보다, 오늘의 상호작용을 바꾸는 것부터 시작해 보자.
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